Evaluación y seguimiento de embarazos múltiples monocoriales

Profesionales

  • Dra. Silvia Godoy
  • Dra. Emilia De Gaetani
  • Dra. Carolina Zehnder Dendia
  • Dr. Joaquín Ponce
  • Dr. Miguel Ariel

EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL BIAMNIOTICO.

Seguimiento ecográfico.
Guía de diagnóstico y seguimiento del embarazo gemelar monocorial. SADIPT.
Guía ISUOG para embarazo gemelar.

El embarazo gemelar monocorial se da en 1 de cada 250 gestaciones, y representa el 20% de los embarazos múltiples. Es considerado de alto riesgo ya que tiene mayor probabilidad de complicaciones maternas y fetales, debido fundamentalmente a la prematurez y a la placentación.

La particularidad de estas gestaciones es que presentan una sola placenta, y ésta debe satisfacer las necesidades de ambos gemelos. Uno de cada tres embarazos monocoriales va a presentar alguna complicación, como por ejemplo que uno de los gemelos reciba menos nutrientes que el otro, y por lo tanto crezca menos, o que haya pasaje de sangre de un gemelo al otro, alterándose así la circulación de ambos.  Esta es la razón por la que es muy importante determinar en el primer trimestre si los gemelos comparten o no la placenta (corionicidad) y si presentan bolsas individuales (amnionicidad).

La importancia de los controles ecográficos seriados, más frecuentes en estas gestaciones, y realizados por profesionales capacitados, consiste en detectar tempranamente las complicaciones, adelantarse a los posibles eventos adversos y establecer un tratamiento adecuado de ser necesario.

Como dijimos anteriormente, además de las cuestiones ligadas a la placenta, un nacimiento prematuro es un evento frecuente en ese tipo de gestaciones. Mediante la medición del largo del cuello del útero (cervicometría) con una ecografía transvaginal podemos inferir el riesgo que tiene cada mamá de que esto suceda.

Como todo lo antedicho suele ocurrir con mayor frecuencia entre la semana 12 y 24, los embarazos monocoriales deben ser controlados ecográficamente cada 15 días a partir de la semana 16.  Dependiendo del momento de la gestación, se realizarán diferentes evaluaciones (básicas y especializadas) que determinan un control adecuado de este tipo de embarazos.

Por todo lo mencionado, y siguiendo las guías de control propuestas por organismos internacionales de reconocida trayectoria en Medicina Fetal, en MEDIGEN realizamos los siguientes controles para este tipo de gestaciones:

Ecografía semana 11 a 14:

  • Determinación/confirmación de corionicidad y amnionicidad.
  • Etiquetado y fechado obstétrico.
  • Screening combinado de primer trimestre.
  • Cervicometría.
  • Doppler arterias uterinas.

Ecografía semana 16 y 18:

  • Biometría fetal. Discrepancia entre los pesos de ambos gemelos.
  • Membrana intergemelar. Bolsillo vertical máximo de líquido amniótico.
  • Anatomía temprana. Vejigas de ambos fetos.
  • Doppler fetal. (IP arteria umbilical, IP arteria cerebral media, Pico sistólico AMC.)

Ecografía semana 20:

  • Biometría fetal. Discrepancia entre los pesos de ambos gemelos.
  • Membrana intergemelar. Bolsillo vertical máximo de líquido amniótico.
  • Anatomía fetal detallada.
  • Doppler fetal. (IP arteria umbilical, IP arteria cerebral media, Pico sistólico AMC.)
  • Cervicometría.

Ecografías semana 22 a 36: (Cada 15 dias)

  • Biometría fetal. Discrepancia entre los pesos de ambos gemelos.
  • Membrana intergemelar. Bolsillo vertical máximo de líquido amniótico. Vejigas de ambos fetos.
  • Doppler fetal. (IP arteria umbilical, IP arteria cerebral media, Pico sistólico AMC.

Complementariamente a las ecografías mencionadas se realizará en semanas 24 y 28:

  • Cervicometría.
  • Ecocardiograma fetal.

EMBARAZO GEMELAR BICORIAL BIAMNIOTICO.

Seguimiento ecográfico.

La gestación múltiple tiene una frecuencia de alrededor de 1 en 80 embarazos, con un incremento en los últimos años. Los embarazos gemelares biamnióticos bicoriales, son aquéllos que se originan por la fecundación de dos óvulos con dos espermatozoides. Cada feto tiene su propia placenta (corionicidad) y su propia bolsa (amnionicidad). Son los denominados mellizos o hermanos fraternos y ocurre por la doble ovulación materna.

Es muy importante establecer un diagnóstico temprano y preciso para realizar una correcta evaluación, control obstétrico y seguimiento ecográfico. Estos embarazos son considerados de alto riesgo debido a la mayor tasa de complicaciones maternas y fetales, por lo que merecen un seguimiento más estricto.

La prematuridad es la complicación más frecuente de las gestaciones múltiples. Más de la mitad de los gemelos nacen antes de las 37 semanas de gestación. Mediante la medición del largo del cuello del útero (cervicometría) con una ecografía transvaginal podemos inferir el riesgo que tiene cada mamá de que esto ocurra.

Dependiendo del momento del embarazo, se realizarán diferentes evaluaciones (básicas y especializadas) que determinarán un control adecuado de este tipo de gestaciones. Por lo tanto, en el embarazo gemelar bicorial sin complicaciones, se debe realizar una ecografía en el primer trimestre, otra alrededor de las 20 semanas de gestación (exploración de anomalías del segundo trimestre), y a partir de entonces una cada cuatro semanas (a menos que se detecte una complicación, la cual podría requerir exploraciones más frecuentes)

Ecografía semana 11 – 14:

  • Determinación/confirmación de corionicidad y amnionicidad.
  • Etiquetado y fechado obstétrico.
  • Screening combinado de primer trimestre.
  • Cervicometría.
  • Doppler arterias uterinas.

Ecografía semana 20:

  • Biometría fetal. Discrepancia entre los pesos de ambos gemelos.
  • Bolsillo vertical máximo de líquido amniótico.
  • Anatomía fetal detallada.
  • Doppler fetal (IP arteria umbilical, IP arteria cerebral media) y de arterias uterinas.
  • Cervicometría.

Ecografías semana 24 a 36: (una ecografía por mes)

  • Biometría fetal. Discrepancia entre los pesos de ambos gemelos.
  • Bolsillo vertical máximo de líquido amniótico.
  • Doppler fetal (IP arteria umbilical, IP arteria cerebral media)
  • Cervicometría.

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