Sin ser médico ni mucho menos tener conocimientos en el área de la salud, me atrevo a decir que es un libro de obligatoria lectura para todo profesional en dicha área de especialidad.

¿Quién es el Dr. Alberto Sosa Olavarría?

Para quienes me leen desde otros países y no lo conocen, dejo un resumen de su biografía:

Títulos Académicos: Médico Cirujano (Universidad de Carabobo. UC 1973), Especialista en Perinatología (UC), Especialista en Obstetricia y Ginecología. Universidad de los Andes (ULA), Doctor en Ciencias Médicas (Universidad del Zulia (LUZ). Doctor Honoris Causa (UNIMESO Chiapas.. México). Ex Becario del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP). Curso de Evaluación de Tecnologías Perinatales. Escalafón Universitario: Profesor Titular Jubilado de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Carabobo..

• Representaciones Académicas y Gremiales: Representante Profesoral ante el Consejo de Facultad de Ciencias de la Salud, Representante Profesoral ante el Consejo Universitario, Representante Gremial ante la Asamblea de la Federación Médica de Venezuela. Vice-Presidente del Colegio de Médicos del Estado Carabobo. Valencia. Venezuela. Profesor Vitalicio de la Federación Mexicana de Asociaciones y Colegios de Ultrasonido. FMACU. Ex Presidente de la Asociación Venezolana de Ultrasonido en Medicina (AVUM). Ex Presidente de la Sociedad  de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Capitulo Carabobo. Presidente Fundador de la Sociedad Venezolana de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología (SOVUOG). Miembro Honorario de la Sociedad Argentina de Ecografía y Ultrasonido (SAEU). Miembro Honorario de la Sociedad Argentina de Obstetricia y Ginecología. Mar Del Plata. Editor Asistente de la Revista Ultrasonido en Medicina (AVUM). Editor Jefe de la Revista Ultrasonografía Embrio-Fetal (SOVUOG)

Cargos Institucionales: Especialista Adjunto de la Unidad de Perinatología de la Universidad de Carabobo. (UPUC). Director de la Maternidad “Dr. José Luis Fachín De Boni” (CHET), Jefe de la Unidad de Perinatología de la Universidad de Carabobo, Adjunto Administrativo de la Comisionaduría de Salud del Estado Carabobo, Director Fundador de la Maternidad del Sur “Dr. Armando Arcay Solá”, Director de la Maternidad Privada Las Acacias, Director  y docente del Centro de Entrenamiento en Ultrasonografía Perinatal (CEUSP). Director de Diplomados de la Sociedad Argentina de Ecografía y Ultrasonidos (SAEU), Docente Principal de Cursos de Ultrasonografía del ILSAR, Lima, Perú.

Sociedades Científicas: Miembro Fundador y Expresidente de la Asociación Venezolana de Ultrasonidos (AVUM), Miembro Titular y Vocal a la Junta Directiva de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología (FLASOG). Renuncia a ambas membrecías. Miembro Honorario de la Sociedad Argentina de Ecografía y Ultrasonografía (SAEU). Miembro Honorario de la Sociedad Peruana de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología. Miembro de la Sociedad Interamericana de Diagnóstico y Terapéutica Perinatal (SIATP). Miembro Honorario de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Mar Del Plata. Argentina (SOGBA), Fundador y Presidente actual de la Sociedad Venezolana de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología (SOVUOG). Fundador y Presidente actual de la Federación Iberoamericana de Ultrasonografistas en Obstetricia y Ginecología (FIAUOG). Director actual del Centro de Entrenamiento en Ultrasonografía Perinatal (CEUSP). Valencia. Venezuela.

Eventos científicos: Presidente Honorario de ECOMED, Profesor Conferencista en Congresos de ECOMED, SOGV, FLAUS, FLASOG, THE FETUS AS A PATIENT, Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, Simposios del SMIM, Sociedad de Obstetricia y Ginecología de El Salvador, Sociedad Argentina de Ecografía y Ultrasonografía (SAEU), Instituto de Ultrasonografía de Salvador de Bahía, Sociedad Interamericana de Diagnóstico y Terapéutica Perinatal (SIATP), Sociedad Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGBA), Federación Mexicana de Asociaciones y Colegios en Ultrasonido en Medicina y Biología (FMACU). Profesor Vitalicio de FMACU

• Libros Publicados: Pruebas de Salud Fetal, Normatización de la Atención Perinatal, Pruebas de Madurez Fetal en Líquido Amniótico, Ultrasonografía y Clínica Embrio-Fetal, Flujometría Doppler en Obstetricia, Historia de la Obstetricia en Carabobo. Metálogo: ¿Por qué un Feto?

Colaborador en Capítulos en Libros: EcoDoppler en Medicina Fetal. Mario Palermo edit. Doppler Materno Fetal. Manolo Gallo edit. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. Armando Goldman edit.

• Trabajo Editorial: Editor de las revistas Diagnóstico Perinatal y de Ultrasonidos en Medicina. Miembro del Comité Científico de la Revista de la SIADTP. Miembro del Consejo de Revisión de la Revista de la Sociedad Peruana de Obsteticia y Ginecología.
• Trabajos publicados en Revistas Nacionales, Internacionales. ORCID 0000-0003-4766-7375

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1- Si está embarazada, es importante que tenga una cantidad lo suficientemente alta de folato en la sangre (concentración de folato en la sangre) para que ayude a prevenir defectos del tubo neural en su bebé en gestación.¹

• La concentración de folato en la sangre es la cantidad de folato que puede medirse en la sangre.
• Usted puede aumentar la cantidad de folato en la sangre si consume ácido fólico, además de una alimentación rica en folato natural.
  • Puede tomar varios meses para que sus niveles de folato en la sangre estén los suficientemente altos para ayudar a prevenir los defectos del tubo neural. Por lo tanto, los CDC instan a todas las mujeres en edad reproductiva a que tomen 400 mcg de ácido fólico todos los días, además de consumir alimentos con folato como parte de una alimentación variada.
• El ácido fólico es la única forma de folato que ha demostrado que ayuda a prevenir los defectos del tubo neural.^2-6
• El ácido fólico es una forma específica de folato que, por lo general, no se presenta de manera natural. Usted puede encontrar el ácido fólico en vitaminas, alimentos fortificados como arroz, pasta y pan, y algunos cereales para el desayuno que tienen la etiqueta “enriquecidos” (enriched).
• El ácido fólico se usa para la fortificación de los alimentos porquees más termoestable que el folato natural en los alimentos. El calor y la luz fácilmente pueden descomponer el folato natural en los alimentos. El ácido fólico es más apropiado para la fortificación de los alimentos porque muchos productos fortificados, como el pan, son horneados.⁷
• Es difícil que las mujeres en edad reproductiva obtengan los 400 mcg recomendados de folato solamente con la alimentación. (Vea la tabla 2: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/external icon)
  • Usted puede obtener 400 mcg de ácido fólico todos los días al tomar una vitamina que contenga ácido fólico, al comer alimentos fortificados, o con una combinación de los dos, además de consumir una alimentación balanceada rica en folato natural en los alimentos.
• No necesita consumir más de 400 mcg de ácido fólico a menos que ya haya tenido un embarazo afectado por un defecto del tubo neural o que un médico le haya recomendado una cantidad diferente.

Por distintas razones, los defectos del tubo neural afectan a algunos grupos más que a otros.

• Las mujeres hispanas o latinas tienen más probabilidades de tener hijos que nazcan con un defecto del tubo neural, en comparación con las mujeres de raza blanca no hispanas y las mujeres de raza negra no hispanas.^8, 9

Obtenga más información sobre por qué los defectos del tubo neural afectan más a algunas mujeres que a otras >>

2- Manejo de las afecciones prexistentes antes y durante el embarazo.

• • Diabetes
    • Si tiene diabetes, asegúrese de mantener sus niveles de azúcar en la sangre bajo control y de hablar con su proveedor de atención médica para planear su embarazo.
    • En las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2, tener un nivel alto de azúcar en la sangre hacia el momento de la concepción aumenta el riesgo de que el bebé tenga un defecto del tubo neural, otros tipos de defectos de nacimiento, de que haya muerte fetal o nacimiento prematuro.

    Obtenga más información sobre la diabetes y el embarazo >>

  • Obesidad
    • Tener obesidad (medida como un índice de masa corporal) [IMC] de 30 o más alto) antes del embarazo puede aumentar las probabilidades de complicaciones durante el embarazo, incluso de defectos de nacimiento graves en el bebé. Aunque no esté planeando quedar embarazada, estar sana es importante y puede mejorar su estado de ánimo. Si tiene obesidad o sobrepeso, hable con su médico sobre formas de alcanzar un peso saludable antes de quedar embarazada.

    Obtenga más información sobre el peso saludable >>

3- Sus antecedentes médicos familiares podrían tener un efecto en su bebé en gestación.

• • Antecedentes médicos familiares
    • Obtenga más información sobre los antecedentes médicos de las familias de ambos padres para brindarle a su bebé el mejor comienzo posible. Ya sea que usted o el padre del bebé tengan antecedentes de algún defecto de nacimiento, discapacidad del desarrollo, trastorno detectado en las pruebas del recién nacido o enfermedad genética, su bebé también podría tener más probabilidades de tener una de estas afecciones. Conocer los antecedentes médicos familiares de su bebé es importante para que usted pueda saber y abordar de manera temprana los problemas de salud potenciales.

    Obtenga más información sobre los antecedentes médicos familiares, durante el embarazo >>

  • Variaciones genéticas
    • Variante del gen de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR)
      • Una prueba genética o un consejero en genética podrían haberle indicado que usted tiene una variante del gen de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR). Este gen le proporciona instrucciones a su organismo para que produzca la proteína MTHFR. Esta proteína ayuda al organismo a procesar el folato. Su cuerpo necesita el folato para producir ADN, ARN y proteínas.¹⁰
      • Es posible que haya oído o leído que, si tiene una variante C677T del gen de la MTHFR, usted debería tomar otras formas de folato (como 5-metil THF), pero esto no es cierto. El ácido fólico es la única forma de folato que ha demostrado que ayuda a prevenir los defectos del tubo neural.^2-6

4- Los medicamentos usados durante el embarazo pueden influir en las probabilidades de tener un embarazo afectado por un defecto del tubo neural. Asegúrese de hablar con su médico antes de comenzar o dejar de tomar cualquier medicamento antes y durante su embarazo.

• Medicamentos anticonvulsivos

• • • Algunos medicamentos que se usan para tratar las convulsiones, específicamente el ácido valproico y la carbamazepina, han sido asociados a una mayor probabilidad de tener un embarazo afectado por un defecto del tubo neural.^11-13
      • El ácido valproico es un medicamento que se usa para controlar las convulsiones en los pacientes con epilepsia. También se usa para tratar el trastorno bipolar y las migrañas.¹¹
      • La carbamazepina es un medicamento que se usa para controlar las convulsiones al tratar la epilepsia. También se usa para tratar el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia y otros trastornos de dolor.¹²
    • El defecto del tubo neural más común asociado con el ácido valproico y la carbamazepina es la espina bífida. Otros defectos de nacimiento asociados con el uso de estos medicamentos durante el embarazo son los defectos cardiacos y el labio hendido.^11, 12
• Medicamentos para el dolor
  • • Un estudio de los CDC del 2017 encontró que las mujeres que tomaron medicamentos antinflamatorios no esteroideos y medicamentos para el dolor (analgésicos) opioides durante las primeras etapas del embarazo tuvieron más probabilidades de tener bebés afectados por ciertos defectos de nacimiento, incluida la espina bífida, en comparación con las mujeres que tomaron acetaminofeno. [Lea los hallazgos clave >>]
    • Se ha demostrado que el uso de opioides durante el embarazo aumenta las probabilidades de tener un embarazo afectado por un defecto del tubo neural.^14, 15
• Antibióticos
  • • Para proteger la salud de la madre y del bebé, los medicamentos antimicrobianos, específicamente los antibacterianos, están entre los medicamentos usados con más frecuencia para tratar las infecciones durante el embarazo.
      • Se ha demostrado que algunos tipos específicos de antibióticos, conocidos como sulfonamidas, están asociados con defectos del tubo neural.¹⁶
    • Asegúrese de hablar con su médico antes de comenzar o dejar de tomar cualquier medicamento.
• Si tiene preguntas sobre el uso de medicamentos durante el embarazo, hable con un profesional de la salud. También puede contactar a un experto con el servicio MotherToBabyexternal icon. Los especialistas en información de MotherToBaby están disponibles por teléfono, mensajes de texto, correo electrónico o chats en vivo.

Obtenga más información sobre los medicamentos y el embarazo >>

Obtenga más información sobre las directrices y recomendaciones para el tratamiento y manejo de las afecciones durante el embarazo >>

5- El sobrecalentamiento o la fiebre pueden influir en las probabilidades de tener un embarazo afectado por un defecto del tubo neural.

• El sobrecalentamiento aumenta las probabilidades de tener un bebé con un defecto del tubo neural.

• Usted se puede sobrecalentar si tiene fiebre o está expuesta a temperaturas excesivas (como al meterse a una bañera de hidromasaje) que aumenten su temperatura central.
• Usted puede ayudar a proteger a su bebé en gestación al protegerse contra las infecciones, al tratar la fiebre pronto y al limitar las exposiciones ambientales que aumenten su temperatura corporal central.¹⁷

Obtenga más información sobre la fiebre durante el embarazo >>

Obtenga más información sobre los datos y estadísticas de todos los tipos de defectos de nacimiento, incluidos los defectos del tubo neural, en los Estados Unidos >>

Los CDC están dedicados a trabajar para comprender mejor las causas de los defectos del tubo neural. Comprender las características que son más frecuentes entre los bebés con un defecto del tubo neural nos ayudará a saber más acerca de las causas y las maneras de prevenir que estos tipos de defectos de nacimiento ocurran.

Actualmente en Argentina nacen alrededor de 625.000 niños al año y la tasa de mortalidad infantil es del 9.2‰ (5.4‰-13.6‰ según jurisdicción); de estos niños, el 68% fallecerá dentro del primer mes de vida conformando la mortalidad neonatal y, de estas muertes, alrededor del 40% se produce por anomalías congénitas, muchas de las cuales podrían ser evitadas con una correcta atención. Las anomalías congénitas (AC), son defectos estructurales o funcionales, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida. Representan el 28% de todas las defunciones infantiles e incrementaron su importancia relativa dentro de la mortalidad neonatal, en forma heterogénea en el territorio nacional, dependiendo del control de las otras causas de muerte en las distintas jurisdicciones. Las podemos clasificar en tres grandes grupos según la implicancia que tienen en el desarrollo fetal y en el curso perinatal con riesgo potencial sobre la vida. Así es que en un extremo tenemos las AC menores con mínimo impacto sobre el desarrollo fetal y neonatal (90% de los casos), otro grupo lo conforman las AC mayores que afectan el curso postnatal inmediato  y pueden  ponen en riesgo la salud  fetal  y perinatal (9-10%) y, finalmente,  encontramos las AC mayores incompatibles con la vida (1-2%).

Los avances en el diagnóstico prenatal, hacen posible ver al feto como un paciente y planificar esquemas de tratamiento para mejorar el pronóstico de los niños y niñas con AC.

A la luz de los conocimientos actuales, es imposible considerar que la patología congénita comienza en el nacimiento, el niño que nace enfermo tiene una condición que se inicia meses antes o incluso en etapa preconcepcional y debe ser cuidado debidamente y en forma global en todas las etapas del desarrollo. Dentro de las estrategias actuales para disminuir la morbimortalidad de recién nacidos con AC esta:

La identificación de  embarazos de riesgo, posible en más del 60% de los casos.
Planificar conductas anticipatorias para la atención perinatal
Optimizar la derivación prenatal a centros de complejidad que cuente con equipos multidisciplinarios para la atención materno-feto.-neonatal siempre que sea posible.
El traslado intrauterino es el mejor sistema de transporte para el RN enfermo y debe ser facilitado siempre que sea posible. La unidad de cuidados intensivos neonatales para la atención de estos pacientes, debe cumplir una serie de condiciones indispensables, así como el ámbito quirúrgico que se puede requerir, la disponibilidad del recurso humano especializado y la atención de las complicaciones que surgen.

El Área de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital de Pediatría “J.P.Garrahan”, es una unidad de referencia nacional para la atención de neonatos con patologías críticas cuya resolución excede la capacidad operativa de las maternidades donde estos niños nacen y, más del 70% de los ingresos, corresponden a niños con AC que requieren tratamiento de muy alta complejidad.

Desde los años ´90, es frecuente la consulta de personas embarazadas con patología fetal. Para dar respuesta organizada y sistemática a esta demanda creciente y optimizar el cuidado perinatal, es que se crea en el año 2008 el  “Programa de Diagnóstico y Tratamiento Fetal” (PDTF)

Los objetivos son:

Disminuir la morbimortalidad de niños con AC
Mejorar la atención integral de los pacientes y sus familias:
Hasta el momento, hemos asistido más de 2000 gestantes, el 30% de los RN han requerido internación de alta complejidad en la UCIN del hospital Garrahan. Han nacido más de 150 niños y niñas, se han realizado cientos de estudios diagnósticos y tratamientos complejos.

Lectura recomendada

-Aly H, Bianco-Batlles D, Mohamed MA, et al. Mortality in infants with CDH: a study of the United States National Database. J of Perinatology 2010; 30:553–557

– Anderson K, Appelbaum R, Bartz Kurycky M. Advances in perioperative quality and safety. Sem Pediatr Surg 2018 Apr;27(2):92-101.

-Arroll N, Farquhar C, Sadler L,et al. Can we improve the prevention and detection of congenital abnormalities? An audit of early pregnancy care in New Zealand. N Z Med J. 2013

– Bidondo MP et al. Estudio de prevalencia y letalidad neonatal en pacientes con anomalías congénitas seleccionadas con datos del Registro Nacional de Anomalías Congénitas de Argentina. Arch Argent Pediatr 2015;113(4):295-302

– Brindle ME, Mc Diarmid C, Short K, et al. Consensus Guidelines for Perioperative Care in Neonatal Intestinal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations. World Journal of Surgery 2020. DOI: 10.1007/s00268-020-05530-1

– Cannizzaro C; Gutierrez S; Rubio C, et al. Fetal Diagnosis and Treatment Program. Cohort study about the effectiveness of the progress of newborns with surgical pathology. Med Infantil. 22: 1 Marzo 2015

– Choudhury P. Neonatal Resuscitation Program: first golden minute. Indian Pediatr.2009 Jan;46:7-9. 9

– Copado Mendoza DY, Martínez García AJ, Acevedo Gallegos S. Importancia del diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas. Perinatología y Reproducción Humana Volume 32, Issue 3, September 2018, Pages 127-130 https://doi.org/10.1016/j.rprh.2018.08.001

– Crombleholme TM, D’Alton M, Cendron M, et al. Prenatal diagnosis and the pediatric surgeon: The impact of prenatal consultation on perinatal management. J Pediatr Surge  1996,31: 156-163.

– Dackiewicz N. Seguridad en los procesos de atención quirúrgicos. En Cannizzaro C, Martínez Ferro M, Chattás G. Fetoneonatologia Quirurgica. Vol 1- Aspectos clínicos. Ed. Journal. Buenos Aires, 2018.pg 97-103.

– Fariña D. Gestión de Servicios de Neonatología de alta complejidad. En Cannizzaro C, Martínez Ferro M, Chattás G. Fetoneonatologia Quirurgica. Vol 1- Aspectos clínicos. Ed. Journal. Buenos Aires, 2018.pg 59-65

– Finer NN, Rich W, Halamek LP, et al. The delivery room of the future: the fetal and neonatal resuscitation and transition suite. Clin Perinatol. 2012 Dec;39:931-9.

– Lefebvre C, Rakza T, Weslinck N, et al. Feasibility and safety of intact cord resuscitation in newborn infants with congenital diaphragmatic hernia (CDH). Resuscitation. 2017;120:20-25. doi:10.1016/j.resuscitation.2017.08.233

– Mariani G, Rabasa C, Bossi L, et al. Área de Trabajo de Reanimación Neonatal – Comité de Estudios Feto-neonatales (CEFEN) Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 3:S59-S70.

-Ministerio de Salud de la Nacion. Sistema informático Perinatal para la gestión (SIP-G). Indicadores básicos 2019 – República Argentina. Octubre 2020. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/buscar/Anuario%20sistema%20informatico%20perinatal.

– Nasr A, Langer JC. Canadian Paediatric Surgery Network. Influence of location of delivery on outcome in neonates with gastroschisis. j.jpedsurg.2012.(47) 11:2022-2025.

– Reporte anual 2019. Análisis epidemiológico sobre las anomalías congénitas en RN, registradas durante 2018 en la Republica Argentina. RENAC-Ar. Red Nacional de Anomalías Congénitas de Argentina. Secretaria de Gobierno de Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Presidencia de la Nación

– Saá G, del Barco M, Amado D, y col. Recomendaciones para la Práctica del Traslado Neonatal. Ministerio de Salud. Gobierno de Argentina. 2012. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/

-Szyld E, Castro A, Fabres J. Recepción del recién nacido enfermo. En Cannizzaro C, Martínez Ferro M, Chattás G. Fetoneonatologia Quirurgica. Vol 1- Aspectos clínicos. Ed. Journal. Buenos Aires, 2018.pg 80-86.

– The CHOP Special Delivery Unit. Delivery Room Optimal Care Guidelines. December 2016

Ver presentacion PPT: Abordaje neonatal actual del niño con anomalías congénitas

Uno de los controles que se realizó a la mamá fue el screening ecográfico, que permite detectar la presencia de anomalías en el bebé.

La especialista en ecografía general Noelia Gravina atendió a la mamá y sospechó que el feto crecía con una cardiopatía en plena gestación. Ante esto, la médica solicitó una segunda opinión, y derivó el caso al servicio de ecocardiografía fetal del hospital de Niños Víctor J. Vilela donde se realizaron estudios específicos, que terminaron por confirmar la patología.

Al confirmarse el diagnóstico, inmediatamente, la mujer fue trasladada al Hospital Centenario, centro regional de referencia en cardiopatías de la provincia. En esta la derivación intervino el jefe de obstetricia de la Maternidad Martín, Edgardo Abalos.

Allí, el especialista en tocoginecología de alto riesgo, Joaquín Ponce, y su equipo trabajaron para que la mujer fuera derivada a la ciudad de La Plata, donde se gestionó el traslado de la paciente al Hospital Italiano de Buenos Aires que, junto a la Fundación Hospitalaria, logró realizar la operación.

La cirugía fue realizada en el corazón del feto de 32 semana de gestación, con un procedimiento quirúrgico poco frecuente que solo se efectúa en pocos centros sanitarios del mundo. Cabe destacar que el Hospital Italiano de la Ciudad de Buenos Aires es el único del país que cuenta con el equipo médico que realiza cirugías intrauterinas para este tipo de cardiopatías congénitas. Finalmente, la beba nació el 30 de enero en la Fundación Hospitalaria de Capital Federal.

Desde la Secretaría de Salud explicaron que este diagnóstico se logró gracias al trabajo interdisciplinario en red entre los equipos de Diagnóstico por Imagen del sistema de salud, en conjunto con el Centro de Especialidades Médicas Ambulatorias de Rosario (Cemar), la Maternidad Martin, el Hospital de Niños Víctor J. Vilela y la red de atención primaria.

Los especialistas diagnosticaron una cardiopatía congénita denominada estenosis aórtica crítica y derivaron a la mamá a un centro especializado de Buenos Aires, con la indicación de que se realice una intervención prenatal.

A tiempo

La médica especialista en cardiólogia pediátrica y fetal, integrante del servicio de cardiología infantil del Hospital Vilela, María Inés Balducci, explicó: “Si la patología no se hubiese diagnosticado de manera prenatal, una de las posibilidades era que la beba al nacer presentara un cuadro muy severo de deterioro de la función cardíaca en un ventrículo poco desarrollado. Ante estos casos hay que actuar rápidamente, porque el feto corre riesgo de vida”.

“Si la intervención quirúrgica se hubiera realizado después de que la beba naciera, la posible evolución intrauterina de la patología, podría haber causado la falta de desarrollo de la mitad izquierda del corazón”, comentó.

“La intervención que se realizó es paliativa, no cura definitivamente la cardiopatía del bebé, pero sí evita complicaciones en el cuadro y da chances de mejorar la calidad de vida del paciente”, aclaró.

“Si bien la patología no es frecuente, mucho menos es lograr llegar al diagnóstico de manera prenatal y a tiempo para poder realizar esta compleja intervención. Llegar a este diagnóstico realmente fue algo inmenso”, destacó la especialista.

“Es muy importante brindar a los pacientes que se atienden en el ámbito público las mismas posibilidades que quienes acuden al sector privado”, destacó Balducci.

“Gracias a la operación, y al diagnóstico, a la niña le cambió el pronóstico totalmente, porque se logró que funcione correctamente el corazón antes de nacer. Es importante destacar que el intervencionismo fetal fue posible gracias al diagnóstico prenatal”, puntualizó la especialista en ecografía general, Débora Montoya, quien integra la red transversal de diagnóstico prenatal, diagnóstico por imagen y el equipo de medicina fetal de la Maternidad Martin-Cemar.

¿Qué es la estenosis aórtica crítica?

La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazón, a través de la válvula aórtica hacia la aorta. La estenosis aórtica crítica es una obstrucción severa de la sangre que sale oxigenada del corazón. Para ejemplificarlo, en el caso el corazón de la beba que fue intervenida exitosamente en el Hospital Italiano de Buenos Aires, una puerta (válvula aórtica) estaba cerrada, por lo que no podía salir sangre oxigenada desde el corazón hacia el resto del cuerpo.

Esta patología afecta el flujo normal de la sangre del corazón y librada a su evolución natural puede producir hipoplasia de cavidades izquierdas, lo que significa la falta de desarrollo de la mitad izquierda del corazón.

Según los especialistas, las cardiopatías congénitas, son las más frecuente, pero la estenosis aórtica crítica en particular es una patología rara, que requiere de una gran experiencia y entrenamiento para llegar a su diagnóstico.

La estenosis aórtica ocurre en aproximadamente el 2 por ciento de las personas mayores de 65 años. Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.

Los médicos rosarinos destacaron el trabajo de la red de salud pública que permitió detectar a tiempo la patología congénita.

La “estenosis aórtica crítica”, explicó a Página/12 el Jefe de la Sección de Medicina Materno Fetal del Servicio de Obstetricia del Hospital Italiano de Buenos Aires Lucas Otaño, «es una patología que se produce en el desarrollo embrionario y fetal y afecta la formación de la válvula aórtica. Representa una de las afecciones de posible tratamiento prenatal en casos seleccionados».

“Consiste en una obstrucción severa a la salida del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Afecta el flujo normal de la sangre por el corazón. Sucede cuando el lado izquierdo del corazón del bebé no se forma correctamente mientras se desarrolla durante el embarazo”, detalló Pablo Marantz, cardiólogo infantil y director médico de Fundación Hospitalaria.

“Si no se detecta, el bebé nace con hipoplasia del ventrículo izquierdo, es decir con un ventrículo único”, completó Marantz. En estas condiciones, el músculo cardíaco no puede desarrollarse correctamente y acaba perdiendo la capacidad de bombear sangre.

Entonces, «el objetivo de la cirugía es abrir la válvula aortica para que pueda salir bien la sangre del corazón», explicó Otaño. Y aclaró: «esta intervención fatal no es curativa sino que es para mejorar la situación del bebé y darle mucho más chance para la cirugía posnatal, porque si no son bebés que nacen con un ventrículo, el más importante, atrofiado, y en esas condiciones lo que se pueda hacer después tiene otros resultados».

De hecho, la mayoría de los niños que sufren esta clase de problemas mueren antes de nacer y los que sobreviven al parto difícilmente superan las 24 horas de vida.

La operación

Actualmente, existe una técnica para tratar este diagnóstico, que exige un alto grado de preparación y un equipo multidisciplinario integrado por profesionales de distintas ramas de la medicina.

En este caso, el procedimiento duró una hora y media. «Se realizó mediante una aguja que se introdujo en el abdomen materno para llegar al feto. A través de ella se inserta un catéter balón con el cual se dilata la válvula aórtica”, informó Marantz.

Por su parte, Otaño detalló: «La intervención propiamente dicha, desde que entramos al corazón y hasta que salimos, duró solo un par de minutos. Conlleva más tiempo colocar al bebe en su lugar que la intervención en sí. Esto es, hay que ponerlo que quede accesible para que nosotros podamos entrar con la aguja al tórax y después al corazón. Una vez que logramos ponerlo en la posición correcta, le damos una inyección de analgesia para inmovilizarlo y procedemos a la intervención».

Consultado respecto a los cuidados posteriores, el especialista indicó que «hay que seguirlo de cerca al bebé» porque «la intervención fetal no es curativa». «El objetivo de este tipo de intervenciones es tratar de que el bebé llegue lo más a término posible. Es decir, lo más maduro y con el mejor peso posible porque es un bebé que después va a tener que enfrentar estudios cardiológicos y seguramente operaciones».

En la operación también intervinieron Sofía Grinenco, Mercedes Sáenz Tejeira,Horacio Aiello, Maximiliano Arias, Sol Valese, José Luis Pibernus, Vitorio Lucini, Miguel Micheli, María Junes y las instrumentadoras Romina Iannone e Ingrid Nawrot.

“Quiero agradecer especialmente, en tiempos de pandemia por covid-19, la colaboración y el trabajo en equipo de ambas instituciones para ofrecer cirugía cardíaca de alta complejidad y así mejorar el pronóstico del paciente”, remarcó Marantz.

Diagnóstico

«Afortunadamente, la estenosis aórtica crítica no es una patología muy frecuente», indicó Otaño y aseguró que «en la mayoría de los casos no forma parte de ningún síndrome genético sino que es anomalía aislada, puntual, como muchos otros defectos» por lo que «es clave detectarla precozmente».

«El secreto está en la detección. Cuanto mejor es el diagnóstico prenatal, cuanto mejor nivel de ecografía tengamos en el país, más casos se van a poder detectar. La idea es que, especialmente, en el segundo trimestre la mamá se haga un ecocardiograma fetal, para chequear toda la anatomía del bebé y analizar todos los órganos, en especial el corazón», señaló el especialista.