Dra. Claudia Cannizzaro
Jefa de clínica. Coordinadora del Programa de Diagnóstico y Tratamiento fetal.
Área Terapia Intensiva Neonatal. Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J.P.Garrahan”
Miembro de la CD de la SADIPT.
Los audios de los micros pueden escucharse en la seccion Micros.
Actualmente en Argentina nacen alrededor de 625.000 niños al año y la tasa de mortalidad infantil es del 9.2‰ (5.4‰-13.6‰ según jurisdicción); de estos niños, el 68% fallecerá dentro del primer mes de vida conformando la mortalidad neonatal y, de estas muertes, alrededor del 40% se produce por anomalías congénitas, muchas de las cuales podrían ser evitadas con una correcta atención. Las anomalías congénitas (AC), son defectos estructurales o funcionales, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida. Representan el 28% de todas las defunciones infantiles e incrementaron su importancia relativa dentro de la mortalidad neonatal, en forma heterogénea en el territorio nacional, dependiendo del control de las otras causas de muerte en las distintas jurisdicciones. Las podemos clasificar en tres grandes grupos según la implicancia que tienen en el desarrollo fetal y en el curso perinatal con riesgo potencial sobre la vida. Así es que en un extremo tenemos las AC menores con mínimo impacto sobre el desarrollo fetal y neonatal (90% de los casos), otro grupo lo conforman las AC mayores que afectan el curso postnatal inmediato y pueden ponen en riesgo la salud fetal y perinatal (9-10%) y, finalmente, encontramos las AC mayores incompatibles con la vida (1-2%).
Los avances en el diagnóstico prenatal, hacen posible ver al feto como un paciente y planificar esquemas de tratamiento para mejorar el pronóstico de los niños y niñas con AC.
A la luz de los conocimientos actuales, es imposible considerar que la patología congénita comienza en el nacimiento, el niño que nace enfermo tiene una condición que se inicia meses antes o incluso en etapa preconcepcional y debe ser cuidado debidamente y en forma global en todas las etapas del desarrollo. Dentro de las estrategias actuales para disminuir la morbimortalidad de recién nacidos con AC esta:
La identificación de embarazos de riesgo, posible en más del 60% de los casos.
Planificar conductas anticipatorias para la atención perinatal
Optimizar la derivación prenatal a centros de complejidad que cuente con equipos multidisciplinarios para la atención materno-feto.-neonatal siempre que sea posible.
El traslado intrauterino es el mejor sistema de transporte para el RN enfermo y debe ser facilitado siempre que sea posible. La unidad de cuidados intensivos neonatales para la atención de estos pacientes, debe cumplir una serie de condiciones indispensables, así como el ámbito quirúrgico que se puede requerir, la disponibilidad del recurso humano especializado y la atención de las complicaciones que surgen.
El Área de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital de Pediatría “J.P.Garrahan”, es una unidad de referencia nacional para la atención de neonatos con patologías críticas cuya resolución excede la capacidad operativa de las maternidades donde estos niños nacen y, más del 70% de los ingresos, corresponden a niños con AC que requieren tratamiento de muy alta complejidad.
Desde los años ´90, es frecuente la consulta de personas embarazadas con patología fetal. Para dar respuesta organizada y sistemática a esta demanda creciente y optimizar el cuidado perinatal, es que se crea en el año 2008 el “Programa de Diagnóstico y Tratamiento Fetal” (PDTF)
Los objetivos son:
Disminuir la morbimortalidad de niños con AC
Mejorar la atención integral de los pacientes y sus familias:
Hasta el momento, hemos asistido más de 2000 gestantes, el 30% de los RN han requerido internación de alta complejidad en la UCIN del hospital Garrahan. Han nacido más de 150 niños y niñas, se han realizado cientos de estudios diagnósticos y tratamientos complejos.
Lectura recomendada
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Ver presentacion PPT: Abordaje neonatal actual del niño con anomalías congénitas